하지근육 -2. 대퇴사두근 : 하퇴부

 

안녕하세요 궁금하닥입니다.

 

오늘은 하지부 근육 두번째,

대퇴에 위치하고 있는 근육 중

허벅지 전면에 있는 근육이죠,

대퇴사두근에 대해 알아보겠습니다.

 

1. 대퇴사두근(Quadriceps Femoris, 넙다리네갈래근)

 

 

1) 대퇴직근(Rectus femoris)

origin : 골반골의 전하장골극과 고관절 관골구의 외부면

Anterior inferior iliac spine, supraacetabular groove

(AIIS: ASIS에서 내,하방으로 2횡지정도 내려가면 있습니다. 

대퇴직근에 가려져 있고 촉지하기는 힘듭니다.)

insertion : 대퇴사두건을 통해 슬개건으로 연결

Tibial tuberosity (via patellar ligament), patella

 

2) 내측광근(Vastus medialis)

origins : 대퇴골의 내측면

Intertrochanteric line, pectineal line of femur, linea aspera,

medial supracondylar line of femur

insertion : 슬개골 내측슬개지대

Tibial tuberosity (via patellar ligament), patella, (medial condyle of tibia)

 

3) 외측광근(Vastus lateralis)

origins : 대퇴골 상부 3/4

Intertrochanteric line, greater trochanter,

gluteal tuberosity, linea aspera of femur

insertion : 슬개골 외측슬개지대

Tibial tuberosity (via patellar ligament), patella, (lateral condyle of tibia) 

 

4) 중간광근(Vastus intermedius)

origins : 대퇴골 상부 2/3의 전외측

 Anterior surface of femoral shaft

insertion : 대퇴사두건을 통해 슬개건으로 연결하여 경골근위부 조면에 부착

Tibial tuberosity (via patellar ligament), patella

 

function : Hip joint: Thigh flexion (rectus femoris only);
Knee joint: Leg extension

 

대퇴직근

 

대퇴사두근은 허벅지 전면을 구성하는 크고 무거운 근육으로,

대퇴직근은 전하장골극에서 기시하며

나머지 세 근육은 대퇴글에서 기시합니다.

때문에, 대퇴직근은 골반과 무릎을 지나는 다관절 근육이고,

광근은 무릎관절만 지나는 단관절 근육입니다.

(*일반적으로 다관절 근육은 조절하는 역할을,

단관절 근육은 큰 힘을 쓰는 역할을 합니다.)

 

허벅지 전면, 슬개골 주변부 통증 시 

대퇴사두근의 압통을 체크해서 풀어주는 것이 필요합니다.

또한, 대퇴직근이 굳으면 골반이 전방경사 될 수 있습니다.

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대퇴직근, 중간광근 : 긴장 시 슬개골 전체적인 통증, 앉았다 일어날 때 통증

(대퇴직근은 문제시 계단을 내려갈 때 아프고,

중간광근은 올라갈 때 통증이 있습니다.)

내측광근 : 약화가 많음. 슬내측통증, 강화운동 티칭

외측광근 : 긴장이 많음. 슬외측변위를 일으킬 수 있어 이완운동 티칭

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*대퇴사두건염 

 

반복되는 동작으로 인한 스트레스 누적이나 강한 외부 충격으로 인해

대퇴사두근 insertion 부위(무릎 위쪽)에 염증이 생겨 통증이 생길 수 있습니다. 

이외에도 유연성 부족이나, 과체중 등 다양한 이유로 생길 수도 있습니다. 

침치료 후 휴식이나 찜질을 통해서 회복 가능합니다.

 

 

대퇴직근의 단면

 

대퇴사두근의 단축을 알아보기 위해서,

앙와위나 복와위에서 슬관절을 굴곡시켰을 때

뒷꿈치가 엉덩이에 닿으면 정상, 닿지않으면 단축된 것으로 볼 수 있습니다.

이때 앙와위에서 닿지 않으면 광근의 단축을,

복와위에서 닿지 않으면 대퇴직근의 단축을 의심할 수 있습니다.

 

압통점은 슬개골 주변부에서

대퇴직근을 중심으로 내외측 광근을 꼼꼼히 눌러보며 찾아야합니다.

만약, 내측광근을 치료하는 경우 

하행슬동맥과 상내측슬신경이 지나가므로 주의해야합니다.

 

1) 대퇴직근 2)내측광근 3)외측광근 4)중간광근

 

1) 대퇴직근 TP 

AIIS 밑 치골결합 높이. 발 들어올릴 때 튀어나오는 부분에 있습니다.
(봉공근과 위치 비슷하니 주의)
통증은 슬개골 속이나 주위의 무릎, 간혹 슬관절 깊은 곳에서 느껴지며
계단 내려갈 때 무릎이 시큰거립니다.
종종 밤에 무릎의 앞면 위 대퇴 하부에 깊숙이 쑤시는 심한 통증을 느낄 수 있습니다.
대퇴직근 TrPs에서 방사되는 통증은 내측광근이나 외측광근의 TrPs에서 방사되는 무릎 통증보다 슬관절 내 깊숙한 곳에서 느껴지는 경향이 있습니다.

 

2) 내측광근 TP  

TP1 - 혈해혈(슬안 상 3촌), TP2 – 혈해혈에서 위로 3촌 주위의 아시혈.
깊이 자침할 필요는 없으며, 동정맥과 신경에 주의하여 집어들어 내측으로 횡자합니다.
슬관절 내부 깊숙한 곳에서 치통과 같은 통증을 일으키며,
슬관절의 염증으로 오진되기도 합니다.


3)외측광근 TP : 아시혈 

TP1 – 양구혈 부근, TP2 – TP1과 장경인대 기준 대칭점,
TP3,4 – 외측광근의 중앙보다 약간 위. 장경인대 사이에 두고 연해있습니다.
TP5 – 대전자 바로 아래.(장경인대 뚫고)

무릎의 후외측에 통증이 생기며,
병변측을 밑으로 옆으로 누우면 통증이 발생하고 또 
그 통증이 수면을 방해한다고 호소하기도 합니다.

 

4)중간광근 TP 

대퇴직근 뚫어야 중간광근에 닿을 수 있어,
대퇴골 닿을때까지 자침합니다. (통통한 사람은 장침 써야함)
무릎을 완전히 꼿꼿하게 펴기가 어렵고, 특히 앉아 있은 후에 더욱 그렇습니다. 
계단을 오를 때 위 계단에 발을 올려 놓고 무릎을 곧게 펼 수가 없고, 
의자에서 일어난 후 절룩거리지 않고 곧바로 걸을 수 없습니다. 
통증은 무릎을 움직이는 동안 일어나며 휴식시 일어난 경우는 드뭅니다.

 

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**buckling knee 
잘 걷다가 갑자기 무릎이 힘이 없어 
주저앉을 듯한 느낌이 드는 것을 말합니다. 
주로 내측광근 TP에 의해 야기되고, 
간혹 외측광근의 tp도 일으킬 수 있습니다.

**lock patella syndrome 
무릎이 잠겨서 펴지고 구부리지도 못하는 상태입니다.
(주로 약간 굴곡된 상태에서 고정됨) 
 보통 외측광근의 tp에 의해 유발됩니다.
(간혹 중간광근의 tp에 의해서도 유발)

**이상지각성대퇴신경통(meralgia parethetica) 
: 대퇴외피신경(가쪽넙다리피부신경, lateral femoral cutaneous n.)이 

샅고랑에서 넙다리로 나오는 근처에서 압박받아 발생합니다. 
넙다리의 바깥쪽에 통증을 호소하거나
감각과민 반응으로 찌릿함을 느끼기도 하고 감각의 둔화가 있거나 
전혀 감각을 느끼지 못할 정도로 감각마비가 있는 경우도 있습니다.

-> 긴장되어있는 장골근(엉덩근)을 이완시켜서 

대퇴외피신경의 압박을 풀어주도록 합니다. 

ASIS의 안쪽 아래로 1.5cm 위치에서 장골근의 내부에 자입합니다.