머리가 아파요/두통(Headache)

안녕하세요 궁금하닥입니다.

 

오늘은 일상생활에서 흔히 느낄 수 있는 두통

대개는 피로 등으로 인한 가벼운 증상이지만,

중풍 등 위험한 질환의 신호 이기도 한 두통에 대해 알아보도록 하겠습니다!

 

먼저, 두통은 크게 일차성 두통과 이차성 두통으로 구분됩니다.

 

-일차성 두통 : 특별한 원인 없이 발생, MRI 상 정상소견, 증상을 토대로 감별

-> 편두통과 긴장성 두통이 가장 흔하다.

-이차성 두통 : 두개 내 질환, 안과, 치과, 이비인후과, 약물, 전신감염 등 다른 원인에 의해 이차적으로 두통이 발생한 것

ex) 외상 후 두통, 고혈압성 두통, 지주막하출혈, 종양 등

 

 

[일차성 두통]

 

1) 편두통(Migraine)

: 주기적으로 일측성, 박동성 욱씬거리는 통증이 나타납니다.

90%의 환자가 40세에 발병하며, 여성에게서 많이 나타나며 가족력이 있습니다.

편두통 중 80%는 전조가 없는 무전조 편두통이며, 다른 유형의 두통(ex. 긴장성 두통)을 동반하는 경우가 많습니다.

편두통의 원인은 혈관의 이상반응으로 추정됩니다.

(혈관 수축 시 전조증상, 확장 시 박동성 두통이 나타나는 것으로 추정)

편두통 환자의 10% 정도는 두통 없이 조짐만 호소하는데, TIA(일과성허혈발작)**과 감별에 주의해야합니다.

 

-전조편두통 : 전조 증상(aura)을 동반한 편측성, 이마-관자놀이 부근의 박동성 두통. 빛 공포증, 소리공포증, 소화기 증상(오심, 구토 등)을 동반합니다. 통증은 수시간에서 1-2일 정도 지속될 수 있으며 몇 주마다 반복될 수 있습니다. 전조증상은 5분-60분 정도 지속되는데 대부분의 경우 시각전조로 점, 불빛, 아지랑이, 시아결손 등이 나타납니다.

 

-무조짐편두통 : 서서히 발생하며 발작시간이 길고, 아침에 자주 발생합니다.

 

**transient ischemic attack(TIA): 일과성허혈발작

뇌혈관 폐쇄에 의한 일과성의 실신, 두통, 시력상실 등의 증세를 보이는 상태로 24시간 이내에 모든 증상이 회복되는 경우를 말한다. 후에 영구적인 뇌허혈 즉 뇌경색증이 올 가능성이 매우 높아진다.

 

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* (참고) 편두통을 진단하는 POUND

P = pulsating quaility : 콕콕 쑤시는 두통 or 박동성 or 욱씬거리는 두통인가?

O = hours of duration(4-72h) : 약물을 복용하지 않으면 하루~사흘까지 지속되는 통증인가?

U = Unilateral location : 증상이 편측인가?

N = Nausea or vomiting : 오심, 구역감을 동반하는가?

D = Disabling of intensity : 머리가 아픈 정도가 일상생활에 지장을 초래하는 정도인가?

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- 편두통의 유발요인으로는 스트레스, 경구피임제, 알코올, 목욕, 수면과다 혹은 부족, 티라민이 많은 음식(ex. 초콜릿, 김치, 치즈 등)으로 일기 등을 토대로 유발요인을 파악한 뒤 회피하는 방법이 필요합니다.

 

- 치료법은 크게 예방요법과 대증요법(발작 시)으로 나눌 수 있습니다.

* 예방요법 : 촉발요인 회피, 생활습관의 변화, 이완기법, 신경차단술 및 예방적 약물 사용(뇌와 혈관의 흥분성을 낮춰 역치를 하강시킵니다. -B-blocker, Ca channel blocker, 항 간질제, 삼환계 우울제)

* 대증요법 : Tripton 약물, ergot 유도체, 단순 진통제 등

 

 

2) 긴장성 두통(Tension headache)

스트레스에 대한 반응으로 두개근육의 지속적인 수축에 의해 유발되는 두통입니다.

가장 흔한 일차성 두통으로, '머리를 조이거나 띠를 두른 양상의 두통'이 나타납니다.

 - 치료법으로는 근육이완제, 진통제, 항정, serotoinin 길항제 등이 사용되며 생활요법으로는 휴식, 마사지, 자세교정, 운동, 냉온찜질 등을 통해 완화할 수 있습니다.

 

 

3) 군발두통(Cluster HA)

 

출처 : 구글

관자놀이 또는 두부 편측의 안구 주위에서 심한 통증을 일으키며 이러한 통증은 비교적 짧은 시간 동안 지속됩니다(대체로 15분-3시간)

통증은 하루동안 매일 수차례 발생할 수 있습니다. (발작빈도 : 1회/2일~8회/1일)

야간에 주로 발생하며, 20-40대 남성에게서 흔하게 발생합니다.

코막힘 또는 콧물, 때때로 동측의 충혈, 안검부종, 눈물 흘림, 안면 홍조를 동반할 수 있습니다.

 

- 급성기 치료법으로 가장 효과적인 것은 산소흡입법(7-10L, 15-20min)입니다. 그 외에 예방적 steroid 사용이나 후두신경차단술 등을 시행할 수 있습니다.

- 예방을 위해서는 알코올을 금지하고, 낮잠이나 과도한 육체적 활동, 갑작스럼 화냄, 페인트 같은 휘발성 물질을 회피해야 합니다. 비행기나 높은 고도 거주 등도 위험인자가 될 수 있습니다.

 

[이차성 두통]

 

1) 의심 소견 

과거 경험한적 없는 두통이 갑자기 시작한 경우

어린이/ 중년이후/ 암/ 면역억제환자/ 임산부의 두통

운동/성교/Valsalva(복압을 주는 행위)/기립 시 악화되는 두통

평소에 있던 두통이 빈도가 잦아지거나 심해지고 새로운 양상을 보이는 경우

신경학적 이상 소견이 두통이 없어진 뒤에도 지속될 경우

두통과 반대쪽 신체에 신경학적 징후가 나타날 경우

두개골 위 잡음이 들리는 경우(뇌동정맥 기형, 샛길을 시사)

 

2) 종류

- 두개내압 상승으로 인한 이차성 두통 : 종괴성 병변(종양, 뇌종양, 출혈), 악성 고혈압 등

- 두개내압 감소로 인한 이차성 두통 : 자발성 두개 내 저혈압, 요추천자 후 등

- 약물 과용으로 인한 두통

 

3) Alarm symptom ->반드시 병원, 응급실 내원

(반드시) 시야손실, 장기화된 시각 전조 증상, 균형장애, 혼돈/무기력, seizure(간질발작)

(가능성) 발열, 체중감소, 악성종양 과거력, HIV 감염력, 신경외과술/shunt, 벼락두통, 안구통, 50세 이상에서 새롭게 발생, 복시, 편마비, 실어증, 수주~수개월간 지속, 오심, 운동/기침 시 악화 -> 영상검사, 뇌척수검사 시행

 

 

오늘은 이렇게 두통에 종류에 대해 알아봤는데요,

머리가 아픈 경우 대개 긴장성 두통으로 인한 가벼운 증상인 경우가 많으니 너무 걱정하지 않으셔도 되지만,

위의 이차성 두통의 증상에 해당되는 경우 가까운 병원을 방문해보시는 것도 필요합니다.

 

감사합니다.