손발저림 : 손저림, 발저림의 원인 질환(2) - 당뇨병성 신경병증 외

 

안녕하세요 궁금하닥입니다.

 

오늘은 저번 포스팅에 이어서

손발저림을 유발할 수 있는

여러 질환에 대해 간단하게 살펴보도록 하겠습니다.

 

이전 포스팅을 보지 않으신 분들은

아래 링크로 가셔서 먼저 읽고 오시길 바랍니다.

 

https://questiondoc.tistory.com/109

손발저림 : 손저림, 발저림 원인이 뭘까요? (뇌졸중의 골든사인?!)

 

 

1. 다발신경병증(대사/중독)

 

 

다발성 신경병증은 말초신경이 손상되어

발생하는 신경학적 장애를 의미합니다.

다발성 신경병증은 갑자기 나타날 수도 있고,

장기적, 점진적으로 진행할 수도 있습니다.

대부분 감각과 운동 신경의 장애를 초래하며,

자율신경계에 영향을 미칠 수 있습니다.

 

좌우대칭으로 나타나며

사지 말초에 강한 증상이 나타납니다.

중독이나 대사이상, 유전질환 등이 원인이 되며

전신성으로 장애를 일으킬 수 있습니다.

 

신경 전도 검사와 근 전도 검사를 시행하여 진단하는데

신경 전도 검사는 말초신경의 전기적인 기능을

확인하는 검사로 이를 통해 어떤 부위의 신경이

어느 정도로 손상되었는지 확인할 수 있습니다.

근 전도 검사는 근육을 바늘로 찌른 후

전기 신호를 분석하는 검사입니다.

 

(1) 당뇨병성 신경병증

 

 

당뇨병의 합병증 중 하나로,

당뇨병을 오래 앓으면서 신경이 손상되어

여러 가지 문제를 일으키는 질환입니다.

모든 신경계에 나타날 수 있지만,

주로 말초신경계에 많이 나타납니다. 

 

대칭성 말초성 다발신경 장애로

고혈당에 동반되는 신경세포의 대사이상이나

영양혈관 장애로 인해 발생합니다.

특징적으로 보행시 증상이 호전되며,

수면 전 증상이 악화됩니다.

 

Glove and stocking 형, 일명 장갑-양말 형이라고 하는데

양손의 장갑을 낀 듯한 부위,

양발 양말을 신은 듯한 부위에

따끔거림, 화끈거림, 저린 감각등이 나타나며

양 발을 만지면 양말을 신은 발 위를 만지는 것 같다고

호소하는 경우도 있습니다.

 

당뇨병성 말초신경병증은 고혈당에 의해 발생합니다.

따라서 근본적인 치료 방법은

혈당을 정상 범위로 내리고 생활습관을 개선하는 것으로

대증요법과 진행을 예방하는 것이 최선입니다.

또한, 당뇨병성 말초신경병증이 있으면

발에 궤양이 생기기 쉽기 때문에

사지 말단부를 보호하며 상처에 주의해야 합니다.

 

 

(2) 요독성 신경병증

 

만성신부전 환자의 70%에서 발생하는 질환으로

신장의 기능부전으로 인한

질소 함유 노폐물로 인해 발생합니다.

 

초기에는 양 발에서 시작하는 작열감,

이상감각으로 시작하며

하지불안증후군을 보이거나

경련이나 근 연축이 발생할 수 있습니다.

 

증상만으로 감별이 어려워 혈액검사를 통한

신기능 저하 여부를 파악하는 것이 필요합니다.

치료는 투석을 하면 신경병증이 개선됩니다.

 

(3) 약물에 의한 신경병증

 

약물에 의한 경우 감각장애가 매우

현저하게 나타납니다.

손가락 발가락의 저림과 동반하여

둔한 느낌, 타는 듯한 느낌, 찌르는 느낌,

쑤시는 느낌, 따끔거림 등이 나타날 수 있으며

약물의 사용 용량과 관련이 큽니다.

 

유발 약물로는 여러 약물이 알려져 있지만

가장 대표적인 것은 항암제로

cisplatin, taxol, colchicine, vincristine 등이 이에 속하며

비가역적인 신경병증을 유발할 수 있습니다.

그 외에도 항결핵제인 isonizid, 혈압강하제인 hydrazine 등이

약인성 신경병증을 유발할 수 있습니다.

 

(4) 알콜성 신경병증

 

알콜 자체에 의한 영향으로 발생하는 신경병증으로

과도한 음주에 따른 비타민 부족으로 발생합니다.

주로 감각운동성 다발신경통증으로

통증, 이상감각이 양발, 하지에 발생하며

(또는 stocking-glove 형태의 감각저하)

발목반사의 감소도 나타납니다.

 

알코올 복용 및 영양장애 병력이 있는 경우 

의심해보아야 합니다.

 

(5) 영양부족에 의한 신경병증

 

비타민 B12(cobalamine)이나 티아민이 부족한 경우

신경병증이 나타날 수 있습니다.

이 경우 관절 반사소실과 함께

진동감각, 관절 위치 감각이 소실됩니다.

 

유발 원인으로는 빈혈, 위장의 절제(d/t 위암 등)

췌장의 염증, 기생충 등으로 인한 흡수감소와

채식주의자, 영양실조등 섭취가 부족하거나

임신으로 인해 요구량이 부족한 경우 발생할 수 있습니다.

 

특히, 비타민 B12의 결핍은 

거대적아구성 빈혈을 유발할 수 있는데,

이 경우 결함이 시정되지 않으면 신경세포가 손상을 받아

신경학적 증상이 동반됩니다.

때문에 단순한 손발저림만 나타나는 것이 아니라

손가락 발가락이 따끔거리거나, 마비되거나, 걷기가 어렵고

근력저하, 균형장애, 기억상실, 의식혼란 및

기분변화, 우울증, 방향감각 상실 등

중풍과 유사하나 애매한 증상이 나타나며

심한 경우 치매를 유발할 수 있습니다.

(혈액검사를 통해 감별)

 

빈혈에 대해 보다 구체적인 내용은

아래 링크를 참고하시길 바랍니다.

 

https://questiondoc.tistory.com/76

어지럽고 무기력해요. 빈혈일까요? (철결핍성 빈혈, 거대적아구성 빈혈, 용혈성 빈혈, 재생불량

 

 

2. 중추신경계 질환

 

(1) 중풍(뇌졸중)

 

 

순수한 감각뇌졸중의 병변은 대부분

시상 또는 시상피질로 상에 위치하게 됩니다.

 

시상은 감각, 운동신호를 대뇌피질에 전달하는

교환수의 역할을 하는 기관으로

의식, 수면, 주의집중을 조절하며

물리적 접촉 감각과 통증, 언어, 기억

균형, 동기유발 등에 관여하는 기관입니다.

 

시상은 모세혈관이 많은 부위로

중풍 발생 시 대부분 열공성 뇌경색이 발생하는데,

주로 후대뇌동맥, 후교통동맥의 이상으로

발병하는 경우가 많습니다.

이로인해 시상의 복측 후외측 부위(VPL)가

손상을 받으면 반신 감각장애가 발생합니다.

 

 

일명 시상증후군이라고 부르기도 하는데,

타는 듯한 감각, 냉감, 저림 등이 머리, 다리 등에 발생하며

감각장애의 정도는 모든 감가의 소실에서 부터

저림, 이상느낌 등 매우 다양합니다.

 

일반적인 중풍과 달리 보행의 실조나 마비가

동반되지 않아 꾀병으로 오인하는 경우도 있으며

발병 후 1개월 까지는 증상이 악화되기도 합니다.

 

(2) 다발성 경화증

 

 

중추신경계의 수초탈락성 질환으로

주로 뇌실 주위의 백색질 및 척수 등에

염증세포가 침투하여 발생하는 질환입니다.

 

자가면역의 일종으로 Attack(발병)이라고 불리는

신경학적 증상이 나타납니다.(증상이 발작적)

20-40세에 흔히 발병하며 노인의 경우에는 드물고

위도가 높은 곳에서 더 많이 발병합니다.

 

국소부위의 무감각, 얼얼함, 화끈거림 등

이상감각 증상이 나타나고 운동장애도 동반됩니다.

초기 증상으로 흔히 한쪽 시각 신경염이 나타나며,

재발되기도 쉽습니다.

 

이 질환은 다양한 증상을 동반하는데,

어떤 중추신경계가 영향을 받았는지에 따라

다양한 증상이 나타납니다.

다수의 다발성 경화증 환자가 과도한 피로 및

우울증, 기억력 장애 등을 호소합니다. 

 

이외에도 Unthoff 현상이라는

고온에 손을 대면 전신의 찌릿한 느낌이 드는

신경학적 증상이 나타나기도 합니다.

 

진단의 경우 다른 많은 신경계 질환의 가능성을

모두 배제한 뒤에 일반적으로

젊은 성인에게서 악화와 호전이 반복되고

CNS에 산재된 병소(2개 이상)을 시사하는 소견이 있는 경우

임상적으로 진단합니다.

 

 

(3)  외측연수증후군(숨뇌경색)

Wallengerg syndrome

 

 

뇌간 병변 뇌졸중의 대표적인 질병으로

손저림을 포함한 한쪽 상지 또는

하지의 감각 이상과 반대측 안면부의 감각 이상을

유발하는 질환입니다.(대각선 증상)

 

내림 삼차 신경 감각로를 침범하여

같은 쪽 얼굴에 감각 이상이 나타나며

척수 시상로를 침범하여
반대쪽 팔다리의 감각이상이 나타나게 됩니다.

 

이외에도 어지럼증, 보행실조

연하장애, 쉰소리, 딸꾹질 및 손상이 내측 까지 이어진 경우

Horner 증후군(동공수축, 안검하수, 안면무한증) 등을

동반할 수 있습니다.

 

 

 

 

https://questiondoc.tistory.com/109

손발저림 : 손저림, 발저림 원인이 뭘까요? (뇌졸중의 골든사인?!)