요추, 골반근육 -1. 척추의 주요 근육 : 요추 다열근, 최장근, 장늑근

 

안녕하세요 궁금하닥입니다.

 

오늘은 요추, 골반부 근육 첫번째로

만성 요통에서 꼭 치료해줘야 하는 근육들인

 

요추 다열근과 최장근, 장늑근에 대해 알아보겠습니다.

 

 

1. 요추 다열근(Multifidus, 뭇갈래근)

 

origin : mammillary process(유두돌기)

(Multifidus cervicis: Superior articular processes of vertebrae C4-C7
Multifidus thoracis: Transverse process of thoracic vertebra
Multifidus lumborum: Mammillary processes of lumbar vertebrae, posterior aspect of sacrum, posterior superior iliac spine (PSIS) of ilium and posterior sacroiliac ligament)

insertion : 기시부보다 2-4 상방의 극돌기

Action : 

Bilateral contraction(쌍방작용): Extension of spine
Unilateral contraction(편측작용): Lateral flexion of spine (ipsilateral), rotation of spine (contralateral) 

 

다열근의 요추부는 척추의 심부근육으로 척추의 안전성을 유지하는데 중요한 근육입니다.

횡격막, 복횡근, 골반저근육과 더불어 척추와 골반의 안정화에 기여하는 코어근육 중 하나입니다.

 

한의학에서는 협척혈이라 부르는 부위로,

요추부 가운데, 척추 바로 옆 후관절 쪽의 압통이나 통증이 나타납니다.

(때문에 후관절의 압통과 명확하게 구분이 힘듭니다만, 

다열근에 압통이 있으면 후관절에도 병변이 있을 가능성이 높습니다.)

 

다열근은 급성 요통시에는 통증이 없을 수 있으나.

만성 요통 환자의 경우 대부분 해당 부위에 압통이 나타납니다.

엎드린 자세로 극돌기 바로 옆을 깊숙이 눌러 촉진합니다.

 

다열근은 다른 요추부 근육과 비교하면 만성적 긴장과 악화가 많고 잘 회복되지 않습니다

때문에 만성 요통 환자의 MRI 상 다열근의 지방변성이나 위축이 관찰되기도 합니다.

깊게 위치하고 있으 치료적 접근을 위해서는 극돌기 옆 2cm 위치에서 깊게 자입해야 합니다.

 

Multifidi Trigger Point Diagram

 

다열근의 trigger point는 원인 부위의 인접한 극돌기 주변에 전이통이 생기고 미골통이 느껴집니다.

견디기 어려울 정도로 심한 지속적인 아주 기분나쁜 통증으로,

자세를 바꾸어도 지속되며 초기에는 일측성으로 나타나나 장기화 되면 양측에서 모두 통증이 나타납니다.

 

 

2. 최장근(longissimus thoracis, 등가장긴근)

 

 

 

origin : 요추 횡돌기 및 관절돌기, 흉요근막

Lumbar part - Lumbar intermuscular aponeurosis, medial part of sacropelvic surface of ilium, Posterior sacroiliac ligament
Thoracic part - Spinous and transverse processes of vertebrae L1-L5,  median sacral crest, posterior surface of sacrum and posterior iliac crest

insertion: 모든 요추의 횡돌기, 하측 늑골 9번-10번

Lumbar part - Accessory and transverse processes of vertebrae L1-L5
Thoracic part - Transverse process of vertebrae T1-T12, Angles of ribs 7-12

Action : 척추의 신전

Bilateral contraction - Extension of spine
Unilateral contraction - Lateral flexion of spine (ipsilateral)

다열근의 바깥쪽, 장늑근의 안쪽에 위치하면서 척추를 신전시키는 

대표적인 척추기립근입니다.

 

한의학에서는 방광 제 1선에 해당되는 부위로,

다열근이 만성적인 요통에서 통증이 나타났다면, 상대적으로 급성 요통에서 장늑근과 함께 긴장되는 근육입니다.

다열근과 같은 근막에 쌓여 있어 촉진으로 구분하는게 쉽지 않지만,

극돌기 외측 2-3cm, 근육이 가장 볼록하게 올라와있는 부분입니다.

 

치료적 접근 시 2-3cm 정도 자입하면 자극할 수 있습니다.

다만, 만성요통 환자거나 다리에 radiating pain이 있는 경우(d/t DISC 등) 5-6cm 까지 자입해 후관절이나 횡돌기 부분을 자극할 수 있습니다.

 

Longissimus Thoracis Trigger Point Diagram

 

Primary Symptoms
Bloating/Nausea/Abdominal cramps
Buttock Pain
Iliosacral Pain
Low Back Pain
Lumbar Pain
Secondary Symptoms
Sacral & Gluteal Pain

 

몇 분절 아래의 요추부에 통증이 존재하게 됩니다.   

 

 

3. 요장늑근(iliocostalis lumborum, 허리엉덩갈비근)

 

 

origin : 천골, 장골능, T11-L5의 극돌기

(Lateral crest of sacrum, medial end of iliac crest, thoracolumbar fascia)

insertion : 늑골 7번에서 12번까지의 아랫면

(Angle of ribs 5-12, transverse processes of vertebrae L1-L4 (+ Adjacent thoracolumbar fascia))

Action : 척추의 측굴, 회전

Bilateral contraction: Extension of spine 
Unilateral contraction: Lateral flexion of spine (ipsilateral)

 

요장늑근은 척추기립근의 가장 바깥을 구성하는 근육으로,

문제가 생기는 경우 다열근, 최장근에 비해 허리의 바깥쪽과 골반부 쪽으로 주로 통증을 호소하게 됩니다.

한의학적으로 방광선 2선에 해당되는 위치에 있습니다.

 

허리, 골반, rib 등 몸통의 전체적인 움직임, 특히 측굴이나 회전 시 많이 사용해서

허리를 비틀거나 돌아누울 때 허리 외측이나 골반부에 통증이 있는 경우 

요장늑근의 문제를 의심할 수 있습니다.

 

촉진 시 최장근의 바깥쪽, 엎드린 자세에서 신전 시 수축되는 근육으로

치료적 접근을 할 때 4-5cm 이상 깊게 자입하면 신장을 손장시킬 수 있으니 2cm 이내로 적용해야 합니다.

 

Iliocostalis Lumborum Trigger Point Diagram

Symptom Area : Lower Torso

 

Primary symptom:
Appendicitis-like Pains
Bloating/Nausea/Abdominal cramps
Buttock Pain
Iliosacral Pain
Low Back Pain

 

요장늑근의 Tp는 최장근과 비교해서 바깥쪽, 즉 방광경 2선 쪽에 위치하고 있습니다.

통증이 강하게 아래로 내려가 중 둔부에 집중되고 고관절 통증이 나타날 수 있습니다.

다만, 이 3가지 근육외에도 요통을 유발할 수 있는 여러근육이 있어 완벽하게 layer를 구분하기는 어렵습니다.

 

 

4. 참고문헌

https://www.kenhub.com/en/start/anatomy(사진출처)