요추, 골반근육 -2. 요통의 원인 : 요방형근, 장요근

 

안녕하세요 궁금하닥입니다.

 

오늘은 요추, 골반부 근육 두번째로

요통에서 꼭 압통을 확인하고 풀어줘야 하는 근육들인

 

요방형근과 장요근에 대해 알아보겠습니다.

 

1. 요방형근(Quadratus lumborum, 허리네모근)

 

origins : 장골능과 장요인대

Iliac crest, iliolumbar ligament

insertion : T12-L4 횡돌기와 rib 12번

Inferior border of rib 12,

transverse processes of vertebrae L1-L4

Action :

Bilateral contraction -

fixes Ribs 12 during inspiration, trunk extension
Unilateral contraction

- lateral flexion of trunk (ipsilateral)

 

요방형근은 척추기립근 안쪽에

비교적 깊이 위치한 근육으로,

요추의 안정, 측굴에 관여하며 기침과 호기를 보조합니다.

 

급성 요통의 경우 동작 제한이 나타나며

만성인 경우 통증이 나타나고

특히 돌아눕는 동작에 제한이 나타납니다.

 

통증은 휴식시에도 지속적이며,

깊고 쑤시는 양상으로 주로 나타나고

서있을 때 점차 심화됩니다.

 

---

요통환자의 기본적인 구분(방사통이 없는 경우)

 

1. SLR 양성 : 디스크 가능성 고지

(민감도가 높고 특이도가 낮아 아닐 수 있음을 얘기)

2. 앉았다 일어날 때 통증 : 장요근의 문제 의심

3. 돌아 누울 때 불편감 : 요방형근 문제 의심

4. 아침에 뻣뻣하며, 신전 시 허리 중앙부의 통증

: 후관절증후군 의심

---

 

 

요방형근을 옆으로 누운 자세에서 

요장늑근의 바깥쪽에서 배꼽을 향해 누르면

촉진되는 근육입니다.

 

기본적으로 치료적 접근 시,

옆으로 누운자세에서 근복을 향해 2-3cm 정도 자입합니다.

사자, 횡자할 경우 안전하지만

복와위로 접근하여 치료하기에는 무리가 있습니다.

(좌측 신장은 L2, 우측 신장은 L3 level에 위치)

 

 

 

요방형근의 referred pain은 천창관절,

하둔부, 장골능, 서혜부에 나타날 수 있습니다.

 

-천층의 TrPs : 병변을 밑으로 한 상태로 눕지 못하고

병변 측 하지 지탱 시 통증이 감소합니다.

-심층의 Trps : 강한 천장관절 통증이 양측성으로,

하둔부 쪽으로 나타납니다.

 

요방형근의 천부 TP

요방형근의 심부 Tp

 

천층 위쪽에 위치하고 있는 TrPs는 

장골능을 따라 통증을 방사하며 때로는

인접한 하복부에도 통증을 방사하는 경향이 있습니다.

통증은 서혜부의 외상부로 확장되기도 합니다.

 

천층의 보다 아래쪽의 TrPs는 대전자의

대퇴 상부의 외측면에 통증을 방사하기도 합니다.

대전자는 매우 산통이 있을 수 있기 때문에 

환자는 병변측을 밑으로 하여 옆으로 누울 수가 없으며 

병변측의 하지가 체중을 감당하여야

통증이 발생하지 않게 되기도 합니다.

 

심부의 보다 위쪽 TrPs는 통증을

천장관절 부위에 강하게 방사하는데, 

양측성으로 이 TrPs는 상부 선골부를 가로지르는

통증을 방사하기도 합니다.

심부의 아래쪽 TrPs는 하둔부로 통증이 방사됩니다.

 

 

Primary Symptoms :
Bloating/Nausea/Abdominal cramps
Buttock Pain
Iliosacral Pain
Lateral Thigh & Hip Pain
Low Back Pain

Secondary Symptoms :
Abdominal Pain
Anterior Thigh Pain
Lower Abdominal Pain

 

 

2. 장요근(Iliopsoas, 엉덩허리근)

= 대요근 + 장골근

 

대요근 : 초록색, 장요근: 분홍색

 

(1) 대요근(psoas major)

 

origin: 전방부- L1-L5 척추체와 디스크의 옆면

후방부- T12-L4까지 횡돌기의 전면

(Vertebral bodies of T12-L4,

intervertebral discs between T12-L4,

transverse processes of L1-L5 vertebrae)

insertion: 대퇴골 소전자

(Lesser trochanter of femur as iliopsoas tendon)

Action: Hip joint- Flexion of the thigh/trunk,

lateral rotation of the thigh 
Lateral flexion of the trunk

 

(2) 장골근(illiacus)

origin: 장골와의 상부 2/3

(Iliac fossa)

insertion : 대퇴골 소전자

Action : Hip joint: Thigh/trunk flexion

 

장요근은 척추체에서 시작되는 대요근과

골반 안쪽에서 시작하는 장골근 두 근육이

하나로 합쳐져 대퇴골 소전자에 부착하는 근육입니다.

척추와 골반의 안정화 및 요통 치료에 아주 중요한 근육입니다.

 

 

급성 요통의 경우, 모든 환자에게서 치료해줘야 하며

특히, 앉았다 일어날 때 허리가 잘 펴지지 않는 경우,

오래 걷고 난 뒤 허리 통증을 호소하는 경우,

똑바로 누워 오래 있은 뒤 통증을 호소하는 경우

장요근의 과도한 긴장으로 인한 것일 수 있습니다.

 

또한, 장요근이 단축되는 경우 요추의 전만이 증가되거나,

골반의 전방경사를 유발할 수 있습니다.

다만, 요통 급초기(당일~다음날)에 너무 확 풀면

요통이 악화되는 경우가 있으니 조심해야 합니다.

 

 

장요근의 침습적 치료는 위험할 수 있어,

대개 마사지나 추나치료 등을 활용합니다.

서혜인대 아래쪽에서 대퇴를 외전, 외회전, 신전 한 뒤 자침할 수 있으나,

femoral n.와 a.에 주의해야 합니다.(박동을 통해 확인)

 

출처: 재미있는 근육학 이야기

 

장요근의 촉진 시에는 무릎과 고관절을 굴곡시켜

충분히 이완한 상태로 시행합니다.

 

급성 요통의 경우 근육의 기능저하로 인해

굴곡 시 저항을 주면 통증을,

만성 요통의 경우 단축으로 인해

한쪽 다리를 들 때 반대편 허벅지가 딸려오는 양상이 관찰됩니다.

 

-대요근 :

앙와위에서 슬부를 굴곡하여 복근을 이완시킨 뒤,

전상장골극과 배꼽의 중간지점에서

요추를 향해 압박할 때 촉진되는 근육입니다.

너무 배꼽 가까이에서 촉진할 경우

복직근이 긴장 될 수 있으니

바깥쪽에서 안쪽을 향해 접근합니다.

 

- 장골근 : 전상장골극에서 골반 안쪽을 향해 촉진합니다.

 

Iliopsoas Trigger Point Diagram

 

Primary Symptoms :
Anterior Thigh Pain
Appendicitis-like Pains
Groin Pain
Iliosacral Pain
Lumbar Pain

Secondary Symptoms : 
Thoracic Back Pain

 

4. 참고문헌

https://www.kenhub.com/en/start/anatomy(사진출처)