요추, 골반근육 -3. 엉덩이 근육 : 대둔근, 중둔근

안녕하세요 궁금하닥입니다.

 

요추, 골반근육 세번째 시간으로

오늘은 골반, 엉덩이에 위치하며 통증의 원인이 되는

대둔근, 중둔근에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

1. 대둔근(Gleteus maximus, 큰 볼기근)

 

origin : 미골에서 위쪽으로 천골의 가장자리, 장골의 후연, 천추결절인대와 흉요추건막

(Lateroposterior surface of sacrum and coccyx, gluteal surface of ilium (behind posterior gluteal line), thoracolumbar fascia, Sacrotuberous ligament)

insertion: 상부-대전자를 가로지르는 건막

하부-대퇴골의 둔부결절

(Iliotibial tract, gluteal tuberosity of femur)

Action : Hip joint: Thigh extension, thigh external rotation, thigh abduction (superior part), thigh adduction (inferior part)

 

대둔근은 직립자세, 달리기나 점프같은 대퇴의 강력한 신전, 외전을 보조하는 작용을 하며,

계단이 올라갈 때 엉덩이나 천골 부착부에 통증이 있는 경우 

대둔근의 문제를 의심할 수 있습니다.

복와위에서 무릎을 굽히고 골반을 뒤로 신전시킬 때 수축되는 근육이 바로 대둔근입니다.

 

좌골점액낭이 있는 좌골결절부에 통증이 나타나는 경우 점액낭염과 감별이 필요한데,

근육으로 인한 통증은 동작시 악화되는 경우가 많으므로,

좌위유지 시 심화되는 통증은 좌골점액낭염을 의심합니다.

 

또한, 대둔근의 약화로 고관절의 신전이 감소하면

상대적으로 척추기립근에 과부하를 주어 요통이 발생할 수 있습니다.

 

대둔근은 표층의 근육으로, 촉진 및 치료적 접근이 비교적 쉽습니다.

2-3cm 정도 자입하면 자극이 가능하나 비교적 안전한 부위여서

더 깊게 자입해서 심부의 근육까지 같이 자극할 수 있습니다.

다만, 혈종이 생기기 쉬운 부위라 침치료시 천천히 자입하는 것이 필요합니다.(중둔근, 소둔근 치료시에도)

 

Gluteus Maximus Trigger Point Diagram

대둔근의 TP는 장시간 앉아 있을 때의 불편함과 통증, 구부린 자세로 언덕을 올라갈 때 더해지는 통증 및 자유형으로 수영할 때 유발되는 통증이 있습니다. 대둔근 TrPs는 그 위치로 중둔근 TrPs와 구별이 되고, 소둔근 TrPs와는 소둔근이 보다 멀리 통증을 방사한다는 것이 차이점입니다.

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좌골조면 근처의 active TrP₂가 있는 환자는 종종 앉아 있을 때 불편하고 편히 쉬지를 못합니다.

​ 대둔근은 대퇴로 통증을 방사하는 경우는 드물며, 통증을 방사하더라도 몇 인치에 불과합니다. 중둔근은 대퇴중간에 통증을 방사하기도 하며, 소둔근은 보통 무릎 밑에까지 뻗는 통증을 방사합니다.

 

2. 중둔근(Gluteus mediusl, 중간 볼기근)

 

origin : 장골의 상부

(Gluteal surface of ilium (between anterior and posterior gluteal lines))

insertion : 대퇴골 대전자의 상단 후외측면

(Lateral aspect of greater trochanter of femur)

Action : Hip joint: Thigh abduction, thigh internal rotation (anterior part); Pelvis stabilization

 

중둔근이 위치하는 골반외측으로 통증을 호소하는 환자가 종종 있습니다.

중둔근은 대퇴의 외전근으로 골반의 안정화와,

보행 시 한쪽 다리로 체중을 지탱할 때 반대쪽 다리가 내려가지 않도록 지탱하는 역할을 합니다.

(Trendelenburg test 양성)

주로 중둔근의 긴장으로 인해 골반 외측, 중둔근 부위에 통증을 호소하게 되며

요통의 원인이기도 합니다.

 

중둔근은 옆으로 누워서 다리를 외전시킬 때 긴장되는 근육으로, 

주로 장골능 아래쪽이나 부착부에 압통점이 자주 생깁니다.

위치상 소둔근과의 차이를 구분하기 어렵기 때문에

치료적 접근 시 뼈까지 깊게 자극하여 두 근육을 모두 풀어줍니다.(혈종에 주의)

 

Gluteus Medius Trigger Point Diagram

가장 내측에 있는 TrP1은 주로 통증을 장골능, 천장관절부, 선골에 방사합니다.

보다 위쪽 외측에 있는 TrP2는 통증을 둔부와 대퇴 상부의 외측을 향해 밑으로 방사합니다.

가장 앞 쪽에 있는 TrP3는 적게 발생하기는 하지만, 통증을 선골 위 양측과 요부의 가장 밑 부분에 방사합니다.

 

걸을 때, 등을 대고 눕거나 병변측을 밑으로 하고 옆으로 누웠을 때,

의자에 늘어진 자세로 앉아 있을 때 통증이 심화되는 경향이 있습니다.

 

 

다음번에는 이어서 소둔근, 이상근에 대해 알아볼 예정이며

아래 링크는 요통의 주요 원인 근육인 장요근과 요방형근에 관한 내용입니다.

https://questiondoc.tistory.com/18

요추, 골반근육 -2. 요통의 원인 : 요방형근, 장요근

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