어깨, 상지 근육 -1. 회전근개 - 극상근

 

안녕하세요 궁금하닥입니다.

 

어깨, 상지부 근육 첫번째 시간

회전근개 중 가장 많이 손상받는 부위인 극상근과

관련된 질환들에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

1. 극상근(Supraspinatus, 가시위근)

origin: 견갑골의 극상와의 내측 2/3

Supraspinous fossa of scapula

insertion : 상완골 대결절의 상부

Greater tubercle of humerus
function : Shoulder joint: abduction of arm,

stabilization of the humeral head in the glenoid cavity

 

극상근은 팔을 외전시킬 때 상완골두를 눌러

위팔뼈가 견봉에 충돌하지 않도록 막아주는 역할을 합니다.

때문에, 어깨에서 가장 많이 손상되어

충돌증후군, 견봉하점액낭염이나 회전근개 파열이 나타날 수 있습니다.

극상근의 힘줄부위는 석회화건염이 많이 생기는 부위입니다.

 

통증은 주로 어깨 외측, 상완골에서 나타나는데

경추부에서 기인한 통증과 감별점은,

어깨의 외전, 동작과 관련해서 통증이 발생하고 제한이 있는 경우 어깨의 문제입니다.

 

촉진 시,

극상근의 근복부는 견갑골 내측부터 견봉까지 근육결에 수직으로 압박하며

극상와 위에서 압통점을 찾을 수 있습니다.

견갑신경의 포착이 있는 경우, 

견갑극의 절반에서 외측 45도 방향으로 2.5m이내 압통점이 있는 경우가 많습니다.

치료적 접근 시 기흉에 유의하며 견갑극을 향해

위에서 아래로 자침합니다.

 

 

극상근의 건부착부를 촉진하기 위해서는,

먼저 이두근 장두를 촉진한 뒤 

장두 외측의 2cm 정도 촉진되는 대결절을 찾습니다.

건부착부에 치료적 접근을 할 시 염증(ex. 점액낭)에 대해서는 약침치료가 효과가 좋습니다.

회전근개 손상이 있을 경우, 직접적인 자극을 통한 회복을 촉진하기 위해

자침, 도침치료를 시행합니다.

 

극상근의 TrPs는 상지 팔의 상완과 전완의 각 외측을 따라 아래로 방사하여

전완 요골측(엄지측)을 타고 손과 손가락까지 통증 방사됩니다.

(극상근 근막 방상통은 손까지 내려가지 않음) 
주로 견갑골 내측연 부위에 칼로 자르는 듯한 통증이 나타납니다. 

야간에 심해지는 통증으로 수면장애를 유발할 수 있으며, 오버헤드 동작 시 통증이 심해집니다.

특히, 외측의 TP는 견봉아래에 위치하여 도달하기 위해서는 깊숙히 자극해야 합니다.

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[극상근과 관련된 어깨의 다빈도 질환]

** 충돌증후군

어깨 충돌증후군이란 퇴행 등의 원인으로 어깨의 견봉과 위팔뼈의 대결절부 사이의 공간이 좁아지면서 뼈와 힘줄사이에 마찰이 발생하는 질환을 말합니다. 힘줄의 변성 및 통증이 발생되고 방치되면 회전근개 파열로 진행될 수 있습니다. 어깨 위로 팔을 들어 일을 하는 사람이나 야구, 배구, 배드민턴 같이 팔을 어깨 위에서 쓰는 운동을 할 경우 발생 가능성이 급니다.견관절 가동시 애매한 통증이 오버헤드 동작시 날카롭게 나타납니다. 2-3주 정도의 치료기간이 필요합니다.

만약 극상근, 극하근에 위축이 나타났다면 예후가 불량합니다.

-Neer, Hakins test 양성/ empty can 시 근력저하는 나타나지 않음

 

 

** 견봉하점액낭염

견갑하건 바로 아래 위치하는 점액낭의 염증으로 견봉 앞 아래쪽에 위치합니다. 견관절 염증에 의해 이차적으로 발생할 수 있으며, 만성적인 나쁜 자세습관(ex. 운전 자세)에 의해 발생할 수 있습니다. 초음파로 진단하며, targeting 하여 치료할 시 매우 효과적입니다.

 

 

** 회전근개 파열

뼈에 붙어 있는 회전근육의 힘줄이 노화 현상같은 퇴행성 변화가 일어나 파열까지 이르게 되는 질환을 회전근개 질환이라 하며 부분파열에서 전층파열로, 소파열에서 대파열로 병이 진행하는 성격을 가지고 있습니다.

통증의 위치는 어깨관절의 앞/옆쪽에서 아래쪽까지 내려오는 경우가 일반적입니다. 팔을 들어올리거나 무거운 물건을 들어 올릴 때 통증이 심해지며 누운 자세에서 악화되며 특히 야간에 통증이 심합니다. 통증으로 인해 관절운동이 줄어들며 파열이 심해지면 근력약화도 나타납니다. 종종 회전근 개 질환은 병의 진행 정도와 증상이 비례하지 않을 때도 있습니다. 

완전파열이 1cm 이상이고, 젊은 사람이면 수술을 고려하고, 부분파열의 경우 보존적 치료에도 잘 반응합니다. 치료기간은 1-2개월 이상 걸립니다. 특히 건이 완전파열되어 지방변성이 시작되면 예후가 불량해지므로 수술 필요여부에 대한 감별이 매우 중요합니다.

 

 

** 석회화 건염 

석회화 건염은 건(힘줄) 조직에 석회가 침착되고, 이 때문에 통증이 생기는 질환을 말합니다. 통증이 매우 극렬한 경우가 많고 대개 석회의 흡수기때 통증이 가장 심합니다. 보존적 치료 시 1-2주면 호전됩니다.

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