어깨, 상지근육 -2. 회전근개(2)-극하근, 소원근, 견갑하근

 

안녕하세요 궁금하닥입니다.

 

오늘은 어깨, 상지근육 두번째로

극상근과 더불어 회전근개를 구성하고 있는

극하근, 소원근, 견갑하근에 대해 알아보겠습니다.

 

극상근에 대한 내용이 궁금하신 분들은

아래 링크를 참고해 주세요!

 

https://questiondoc.tistory.com/24

어깨, 상지 근육 -1. 회전근개 - 극상근

 

1. 극하근(Infraspinatus, 가시아래근)

origin : 견갑골 극하와의 내측 2/3

Infraspinous fossa of scapula

insertion :  상완골의 대결절

Greater tubercle of humerus

function : Shoulder joint: Arm external rotation; 
Stabilizes humeral head in glenoid cavity

극하근은 어깨를 외회전 시키는 근육으로,

어깨통증 시 주로 긴장, 단축되어 운동을 제한시킵니다.

손을 허리 뒤로 올리는데 어려움이 생기고

(*Mouth Wrap-around test)

어깨 뒤, 외측으로 통증이 있어 옆으로 누워 자기 어렵게 됩니다.

 

극하근 그 자체가 문제여서 통증이 오는 경우보다는,

어깨통증 때 루틴하게 풀어주면 도움이 되는 근육입니다.

 

 

촉진 시 견갑골 위, 견갑극 아래쪽에 전체적으로 부착하는 근육이 극하근입니다.

경계를 꼼꼼히 촉진해야 치료 시 기흉을 예방할 수 있습니다.

대부분 어디를 누르던지 통증이 있기 때문에,

가장 큰 압통점을 찾는 것이 포인트며, 

건 부착부보다는 근복부의 긴장을 타겟으로 해서 치료합니다.

깊이는 3-4cm, 뼈까지 자입해도 괜찮습니다.

 

 

극하근(Infraspinatus)의 연관통(Referred pain)은

어깨관절 깊은곳, 상완 전외측, 전완 외측, 손의 바깥쪽으로 발생합니다.

어깨앞 깊숙한 곳에서 격렬한 통증으로 나타납니다.

종종 견갑골 내측(Scpular medial border)에서 통증이 발생하는 경우도 있습니다. 

 

극하근건염 시 삼각근(deltoid m.) 부분뿐 아니라 손목까지도 통증 방사됩니다.

방사통이 손목까지 오는 회전근개 근육은 극하근과 견갑하근으로

극하근은 deep, 견갑하근은 superficial 한 통증이 있다고 하지만,

손목에 띠를 두른 듯한 통증이 있는 경우 두 근육 모두 치료하는 것이 효과적입니다.

 

 

2. 견갑하근(Subscpularis, 어깨밑근)

 

origin : 견갑골 전면의 견갑하와

(Subscapular fossa of scapula)

insertion : 상완골 소결절

(Lesser tubercle of humerus)

function : Shoulder joint: Arm internal rotation 
Stabilizes humeral head in glenoid cavity

 

 

견갑하근은 어깨의 내회전, 내전에 관여하며

4개의 회전근개 중 가장 크고 두꺼우며 강한힘을 내는 근육입니다.

견갑골의 앞쪽에 위치하여, 침습적 접근이 어려운 부위로

마사지나 테이핑 등을 통해 접근합니다.

 

 

견갑하근의 경우 어깨 후면에서 팔, 주관절 부위로 방사통이 나타납니다.
손목에 띠 같은 부위로 방사통이 나타나는 것이 특징인데,
대부분 손등이 손바닥보다 압통과 통증시 심합니다.

극하근과의 차이점은,

엄지손가락을 위로한 상태로 외전시 통증이 심화됩니다.

 

3. 소원근(Teres minor, 작은원근)

 

origin : 견갑골 후연 외측연의 상부 2/3

(Lateral border of scapula)

insertion : 상완골 대결절 후면

(Greater tubercle of humerus)

function : Shoulder joint: Arm external rotation, arm adduction; 
Stabilizes humeral head in glenoid cavity 

 

소원근은 위팔의 외회전을 담당하는 근육으로

특히, 어깨의 가동범위 제한이 있는 경우 풀어줘야 하는 근육입니다.

오십견(유착설관정낭염)에 관여하는 근육이며,

직접적으로 소원근 부위에 통증이 있는 경우도 많습니다.

또한, 삼각근에 국한된 뻐근한 통증, 저림의 경우도

소원근에서 액와신경이 포착되어 나타나는 증상일 수 있습니다.

 

 

소원근의 촉진은 자세가 중요한데,

엎드린 상태에서 팔을 90도 이상 올린 상태에서 촉진이 가능합니다.

환자가 외회전 시킬 때 수축되는 근육이 소원근입니다.

소원근은 앞서 말한대로 긴장, 단축이 많은 근육이어서

치료적 접근 시 비교적 강한 자극을 활용하는 것이 효과적이며

3-4cm 정도 자입합니다.

이때, 액와신경 손상에 주의하며 천천히 자입해야 합니다.

 

 

소원근의 경우 후삼각근 안쪽 깊숙한 곳에
동전 크기 정도의 point pain이 생기며,
삼각근 쪽에 기분나쁜 통증이 지속됩니다.
그러나 통증이 주변으로 확대되지는 않습니다.