요추, 골반근육 -4. 엉덩이근육(2) - 소둔근, 이상근

안녕하세요 궁금하닥입니다.

 

요추, 골반근육 네번째 시간으로

저번 대둔근, 중둔근에 이어

소둔근, 이상근에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

특히, 소둔근은 중둔근과 부착부위가 유사해 먼저 앞 포스팅을 보고 오시는 것이 좋습니다.

대둔근, 중둔근은 아래 링크를 참고해주세요 :)

https://questiondoc.tistory.com/19

요추, 골반근육 -3. 엉덩이 근육 : 대둔근, 중둔근

 

1. 소둔군(Gleteus minimus, 작은 볼기근)

 

origin: 전둔부선과 하둔부선 사이 장골의 외측면

(Gluteal surface of ilium (between anterior and inferior gluteal lines))

insertion: 대퇴골 대전자의 상단 전면

(Anterior aspect of greater trochanter of femur)

action: Hip joint: Thigh abduction, thigh internal rotation (anterior part); Pelvis stabilization

 

소둔근은 엉덩이 근육 중 가장 안쪽에 위치하여 있으며,

골반이 안정적으로 움직일 수 있도록 하는데 중요한 역할을 하고 있습니다.

해부학적 부착이 중둔근과 유사해 동시에 치료하는 경우가 많습니다.

기능 역시 중둔근과 유사하게 골반의 수평을 유지하고 대퇴를 외전시킵니다.

 

Pseudo-sicatica라고 칭하기도 하는데,

소둔근의 문제는 마치 좌골신경통과 같은 통증을 만들어 내기 때문입니다.

의자에서 일어나거나 똑바로 서는 동작에서 통증을 호소하며,

보행시 다리를 절게 만들 수도 있는 고관절 통증을 호소하게 됩니다.

병변측을 밑으로 하여 옆으로 눕는 동작이나 수면중에도 통증을 호소하는 경우도 있습니다.

 

 

Ant. 

Post.

소둔근의 Anterior part에 있는 TrPs에서의 방사통은 둔부 하외측 위와, 밑으로 대퇴의 측면, 무릎, 장딴지 및 발목으로 방사됩니다. Posterior fibers에 있는 trPs는 유사하지만 둔부의 하내측과 대퇴와 장딴지의 뒷 부분등 보다 후방으로 통증을 방사하는 경향을 갖습니다.

통증은 매우 고통스럽고 지속적인 양상으로 나타나며, TrPs의 위치가 깊이 위치하고 있고 원인 근육에서 매우 멀리 떨어진 곳에 통증이 나타나 TrPs를 찾기 어려운 경우가 많습니다.

앉아있을 때 보다 서있을 때 통증이 심화되는 경우가 많습니다.

 

2. 이상근(Piriformis, 궁둥구멍근)

 

origin : 천골의 전면, 천골결절인대의 골반면

(Anterior surface of the sacrum (between the S2 and S4),

Gluteal surface of ilium (near posterior inferior iliac spine), (Sacrotuberous ligament))

insertion: 대퇴골 대전자의 상단후면

Action : Hip joint: Thigh external rotation, Thigh abduction (from flexed hip);

Stabilizes head of femur in acetabulum

 

이상근은 고관절의 중요한 고정근이며 일차적인 외회전을 담당하는 근육입니다.

이상근은 엉덩이의 통증외에도, 좌골신경을 압박하는 경우가 많아 좌골신경증후군의 원인이 되기도 합니다.

이상근이 좌골신경 압박 시 하지 후면으로 저림 증상이 나타나는데, 이를 이상근증후군이라 합니다.

하지 저림 시 이상근을 먼저 생각하기 보다는

SLR 검사를 통해 추간판탈출증을 배제하는 것이 우선입니다.

 

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이상근증후군(Piriformis Syndrome) 이란?

엉덩이 뒤쪽에서 골반과 대퇴골에 걸쳐 분포하는 근육인 이상근이 과도하게 긴장하거나 비대해지면서 좌골신경을 압박하는 것을 말합니다.

다음의 원인이 이상근 증후군에 관여하는 것으로 알려져 있습니다.

(1) 이상근에 있는 TrPs에서 방사되는 myofascial pain

(2) 대좌골공에서 이상근에 의한 신경과 혈관의 포착

(3) SI joint의 dysfunction

 

하지 방사통의 경우 허리디스크, 추간판탈출증에 의한 경우가 더 많지만

엉덩이 부분에 외상이 있었고, 그 후 방사통이 생기면 이상근증후군일 가능성이 높습니다.

또, 허리에 통증이 없으며 이상근에 압통이 있는 경우에도 이상근증후군으로 보고 치료합니다.

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이상근의 촉진을 위해서 환자는 옆으로 누워 고괄절과 슬관절을 모두 굴곡시킵니다.

이때, 환도혈을 중심으로 이상근의 압통을 찾습니다.

시술자가 환자의 무릎을 안쪽으로 밀 때 환자가 바깥쪽으로(외전) 저항하는 힘을 주면

이상근 부위에 통증이 나타날 수 있습니다.

 

이상근은 비교적 심부에 위치한 근육으로 6cm 정도 자입해야 이상근에 닿을 수 있습니다.

때문에, 장침을 사용해야 하는데(신경촉격술)

천천히 자입하여 신경의 손상을 최소화 하고 한번만 자극한 후 침을 제거해야 합니다.

 

Piriformis Trigger Point Diagram

 

이상근의 TrPs의 경우 방사통은 천장관절부로 방사되기도 하며,

외측으로는 둔부 중앙을 넘어 고관절 후부와 대퇴 후부의 근위부 2/3로 방사됩니다.

넘어지려할 때 중심을 잡으려고 체중을 지탱하고 있는 다리를 급격히 내회전시킬 때(예를 들면, 달리기 하는 동안)와 같은 급성 과부하에서 초래됩니다.

차를 운전할 때 장시간 동안 대퇴를 외전 및 굴곡된 상태를 유지하는 것과 같은 지속적인 과부하는 이들 TrPs를 지속화시킵니다.

 

내측의 TP는 자침시 좌골신경을 맞출 가능성이 높아 가급적 외측만 자침(-Neck방향으로 자침)하며,

골반의 모양차이로 인해 남성이 여성보다 조금 더 높게 위치하는 경우가 많습니다.