만성 폐쇄성 폐질환(COPD) : 가벼운 기침, 가래, 호흡곤란이 계속된다면?

 

안녕하세요 궁금하닥입니다.

 

오늘은 쉽게 눈치채기 어려워서 

더 위험한 질환인 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)에 대해

알아보도록 하겠습니다.

 

 

1.  COPD, 만성 폐쇄성 폐질환이란?

(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)

만성폐쇄성폐질환이란, 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 발생하는

폐의 비정상적인 염증반응과

이와 동반되어 완전히 가역적이지 않으며 

점차 진행하는 기류제한을 보이는 호흡기 질환을 말합니다.

 

"비가역적인 기류제한, 진행성 + 만성기관지염 or 폐기종 or 천식"

COPD의 증상은 기침, 가래, 운동시 호흡곤란을 포함하며 

증상의 급성악화를 자주 동반할 수 있습니다.
만성적인 기침과 객담은 기류제한이 발생하기 수 년 전부터 시작될 수 있지만

기침과 객담이 있는 모든 환자가 다 COPD가 되는 것은 아닙니다.

 

** 폐기종이란?

 

폐기종은 종말 세기관지 원위부 공기공간의 파괴로 인하여

비정상적이며 영구적인 말초 기도 및 폐포의 확장상태를 말합니다.

폐기종은 질병명이라기 보다는 병리학적인 용어이며,

만성 기관지염(chronic bronchitis)과 함께

만성적이며 비가역적인 기류 폐쇄를 특징으로 하는 폐질환군의 구분에 해당됩니다.

과거에는 진단명과 혼용되어 임상적으로 흔히 사용되었으나,

최근에는 임상적으로는 사용되지 않고 병리학적인 용어로만 사용하고 있습니다.

 

**만성 기관지염이란?

 

만성 기관지염은 담배 등 유해물질에 기관지가 장기간 노출되어

지속적인 염증상태에 놓인 질병으로

임상적으로는 연속해서 2년 이상 적어도 1년에 3개월 이상

기침, 가래가 있는 경우 진단이 가능합니다.

만성폐쇄성폐질환이 동반되는 경우도 많습니다.

 

 

2. COPD의 원인 및 위험인자?

 

 

가장 중요한 위험인자는 흡연입니다.

간접흡연도 호흡기증상과 COPD의 발병에 관여할 수 있습니다.

 

또한, 지속적인 노출이라면 직업성 분진(예, 석탄분진)와

화학물질(증기, 자극물질, 연기)이 COPD를 일으킬 수 있습니다.

실내외 공기 오염이 COPD의 위험인자이며

특히 환기가 잘 되지 않는 주거지에서 유기물에너지의 연소로 인해

발생하는 실내 공기 오염도 COPD의 발생과 관련됩니다.

또한, 유년기의 중증의 호흡기 감염 병력은

성인이 된 후 폐기능 감소와 호흡기 증상의 증가와 관련될 수 있습니다.

 

다만 이러한 위험인자에 노출되었다고

모두 다 만성 폐쇄성 폐질환이 발생하는 것은 아니며,

개인별 요인이 위험인자에의 노출과 복합적으로 작용하여

질병이 발생하는 것으로 여겨집니다.

 

 

3. COPD의 증상 및 의심소견

 

 

만성적인 기침과 가래, 호흡곤란 등이 주요 증상입니다.

만성 기침과 객담은 만성 기관지염 우세형 만성 폐쇄성 폐질환에서 더 흔히 나타나며

호흡곤란은 폐기종 우세형 만성 폐쇄성 폐질환에서 흔하게 나타납니다.

호흡곤란은 초기에는 운동 시에만 발생하나

질환이 진행되면서 안정 시에도 발생할 수 있습니다.

그 외 숨쉴 때 천명음(쌕쌕거림)과 흉부 압박감 등의 증상도 있을 수 있지만

만성 폐쇄성 폐질환에 특이적인 증상은 아닙니다.

 

[COPD를 의심할 수 있는 임상지표]

 

1) 호흡곤란 : 진행성, 운동시 악화, 지속성(매일 발생)

숨쉬는데 힘들거나 숨이 차거나 숨을 헐떡거리게 됩니다.

2) 만성기침(습성 건성) 및 만성적인 가래

 : 야간에만 있는 경우는 드뭅니다.

3) 위험인자에 대한 노출력 : 흡연 >> 미세먼지, 작업먼지, 연기, 화학물질

 

 

4. COPD의 진단

 

만성적인 기침과 가래, 호흡곤란을 보이는 환자들에서 의심하게 되며

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 진단에는 폐 기능 검사가 필수적입니다.

 

그 전에 시진으로 파악할 수 있는 정보로

술통형 가슴, 후버 징후(흡기 시 하부 늑간이 내측으로 함몰), 시소호흡

입을 오므려 호흡하는 양상, 흉쇄 유돌근의 비대,

청색증, 곤봉지 등이 관찰 될 수 있습니다.

 

폐 기능 검사는 폐활량 측정법(spirometry)을 기본으로 하며

그 밖에 폐 용적, 폐 확산능 검사 등도 도움이 됩니다.

폐활량 측정법은 노력성 폐활량(FVC), 1초간 숨을 내쉬는 강제 호기량(FEV1) 및

1초간 강제 호기량의 노력성 폐활량에 대한 비(FEV1/FVC)가 이용됩니다.

 

FEV1/FVC<70%이면 기류 제한을 시사합니다.

의심되는 증상이 있고 기관지 확장제 흡입 후 FEV1/FVC<70%이며

기관지천식, 기관지 확장증, 낭포성 섬유증, 폐결핵에 의한 폐의 구조적 변화 등

기류 제한을 일으킬 수 있는 다른 질환을 배제할 수 있으면

만성 폐쇄성 폐질환으로 진단할 수 있습니다.

 

방사선 사진은 아주 심한 만성 폐쇄성 폐질환을 제외하면 정상에 가깝습니다.

방사선 사진은 다른 병이 아닌지를 확인하기 위하여 촬영합니다.

 

 

5. COPD의 감별진단

 

COPD와 주로 감별해야할 질환은 천식입니다.

통상적인 방사선 검사나 생리학적인 검사 기술로

만성 천식 환자를 COPD와 분명히 구별하는 것은 불가능한데,

이러한 경우는 천식으로 보고 치료하게 됩니다.

 

(1) COPD(만성 폐쇄성 폐질환)

중년기에 시작 

증상이 느리게 진행 

장기간의 흡연력 

운동 중 호흡곤란 

대개 비가역적 기류 제한

 

(2) 천식

어린 시절에 발병 (종종 유년기)
증상이 날마다 다양
야간/새벽에 증상 악화
알레르기, 비염, 습진 등이 존재
천식의 가족력
주로 가역적 기도폐쇄

(3) 울혈성 심부전
청진 시 기저부에서의 미세한 악설음
흉부 방사선 검사: 심장비대, 폐 부종 확인
폐기능 검사: 용적 제한이 나타나며 기류 제한이 없음

(4) 기관지 확장증
다량의 화농성 객담
일반적으로 세균감염과 연관
청진 시 거친 악설음/곤봉지
흉부 방사선 사진을 통한 기관지 확장, 
기관지 벽의 비후 확인

(5) 결핵
모든 연령에서 발병
흉부 방사선 검사를 통한 폐 침윤 혹은 결절성 병변
미생물학적 확인
지역적 발병률의 차이

(6) 폐쇄성 기관지염
어린 시절에 발병, 비흡연자
류마티스성 관절염 혹은 증기 (fume)노출의 병력
전산화 단층 촬영을 통한 호기 시 음영 감소 부위 확인

(7) 미만성 기관지염
대부분 남성이고 비흡연자
거의 만성 부비동염 가짐
흉부 방사선 사진과 CT 상 미만성소협중심성 결절과 과팽창 확인

 

 

6. COPD의 치료

 

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 폐포의 파괴로 인한

돌이킬 수 없는 기류 제한이라는 특성상,

완치라는 개념보다는 폐 기능의 악화를 억제하고

증상 조절 및 운동능력 보전으로 삶의 질을 호전시키는데 치료의 의의가 있습니다.

 

위험인자 제거, 약물적 치료, 비약물적 치료 등으로 구분할 수 있으며

환자의 상태에 따라 안정 시 치료와 급성 악화시의 치료로 구분할 수 있습니다.

 

(1) 위험인자 제거

위험인자 제거를 위해 흡연자는 반드시 금연을 해야 합니다.

금연을 하더라도 폐 기능을 회복시키는 것은 불가능하나

급속히 악화되는 것을 예방할 수 있습니다.

실내 및 야외 공기 오염에 대한 위험을 감소시키는 데는 

공공 정책과 함께 개인 스스로 주의를 기울여야 합니다. 

 

(2) 약물치료

약물치료는 주로 증상 혹은 합병증을 감소시키는 목적으로 사용합니다.

현존하는 어떤 치료 약제도 폐 기능을 장기적으로 호전시키지는 못합니다.

안정 상태에서  기류 제한을 호전시키기 위한 기관지 확장제와

항염증 효과를 위한 부신피질 호르몬제를 사용할 수 있습니다.

기관지 확장제는 호흡곤란을 호전시키고 운동 능력을 호전시키는 효과로 

대증적 치료의 중심이 됩니다.
흔히 사용되는 종류에는 항콜린제(anticholinergics), 베타투 항진제(β2-agonist),

메틸잔틴(methylxantine)계 약물 등이 있습니다. 

부신피질 호르몬제, 일명 스테로이드는 현재까지는

1초간 강제 호기량( FEV1)이 50% 미만인

중증 또는 고도 중증 환자에게만 흡입용 제제로 처방되고 있는데,

경구제나 주사제 부신피질 호르몬제는 골다공증, 골격근위축,

부신억제 등의 부작용으로 인하여 안정 시에는 추천되지 않습니다.

COPD 환자는 호흡곤란, 기침, 가래 등의 증상이 급격히 악화되는 상태 인해

입원치료가 필요한 경우가 많으며

산소치료, 전신적 부신피질 호르몬제, 기관지 확장제, 항균제 등이

필요에 따라 사용될 수 있습니다. 

 

(3) 비약물 치료

비약물 치료로는 산소요법, 호흡 재활치료, 수술요법 등이 있습니다.

산소요법은 저산소증을 보이는 고도 중증 환자의 경우에 적용되며

하루 15시간 이상 사용 시 생존율의 증가가 증명되었습니다.

 

호흡 재활치료는 현운동 훈련, 영양상담, 교육 등으로 구성되어 있으나

국내에서는 아직 널리 시행되고 있지 못하고 있습니다.

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[COPD에서 호흡재활의 효과] 

운동 능력의 향상 
호흡곤란의 감소
건강과 관련된 삶의 질의 향상 
병원 입원 횟수와 입원 기간의 감소
COPD와 관련된 불안과 우울증의 감소 
상지의 근력과 지구력 훈련으로 상지 기능 호전
재활 치료의 효과가 치료 후에도 지속 
생존율 증가
일반적인 운동 훈련과 병행하였을 때 호흡 근육 훈련이 효과적
정신과적 치료가 도움이 됨

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수술요법은 폐 용적 축소술, 폐이식 등의 방법이 알려져 있으나

일부 제한된 환자에서만 적용 가능하다는 한계가 있습니다.

 

 

7. COPD의 경과 및 생활관리

 

연령이 증가함에 따라 정상적으로 폐활량의 감소가 나타나지만

흡연을 하는 경우 이러한 폐 기능의 감소 속도가 정상인보다 훨씬 빠릅니다.

 

감기와 같은 호흡기 감염이 동반되는 경우

급성악화가 발생하여 급격한 호흡곤란, 기침의 악화를 보이며,

가래의 양이 증가하고 화농성 변화를 보이며

심한 경우 호흡부전으로 생명이 위태로울 수도 있습니다.

 

질병이 진행하면서 호흡곤란이 심해짐에 따라

운동능력이 저하되고 근력 약화, 체중 감소를 보이게 되며

상대적인 사회적 고립, 우울증과 같은 정서적 변화를 초래할 수도 있습니다.

 

 악화가 심해지면 폐의 가스교환 기능이 떨어져

저산소증, 고탄산혈증이 나타나기도 하며,

심장 기능의 저하를 동반하게 되는 폐성심(pulmonary heart disease)이 발생하고

결국 호흡부전 및 심혈관계 합병증으로 인하여 사망하게 됩니다.

 

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)으로 진단받은 환자들은

금연을 기본으로 한 적절한 운동을 하는 것이 좋으며,

(하루 30분 정도의 걷기 운동을 주 3회 정도)

 

손 씻기 및 일반 위생에 주의하고

매년 가을에는 인플루엔자(독감) 예방접종을 받는 것이 추천됩니다.

 

 

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