어지럽고 무기력해요. 빈혈일까요? (철결핍성 빈혈, 거대적아구성 빈혈, 용혈성 빈혈, 재생불량성 빈혈 등)

 

안녕하세요 궁금하닥입니다.

 

오늘은 어지러울 때 흔히들 의심하는 질환인

빈혈에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

사실 어지러운 것은 빈혈보다는

귀, 전정신경계의 이상으로 발생하는 경우가 많은데요.

그와 관련된 내용이 궁금하신 분들은

아래 링크를 참고하시길 바랍니다.

 

https://questiondoc.tistory.com/46

빙글빙글 어지럼증/어지러움, 원인이 뭘까요?

https://questiondoc.tistory.com/47

어지럼증의 말초성 원인(1) : 이석증(BPPV, 양성 돌발성 체위성 현훈)

https://questiondoc.tistory.com/48

어지럼증의 말초성 원인(2): 메니에르병, 전정신경염

 

 

1. 빈혈이 정확하게 뭔가요?

 

 

빈혈이란 순환 혈액 내

적혈구수, 혈색소 농도(hemoglobine), 적혈구 용적률(헤마토크리트) 중

적어도 한 항목 이상 정상 이하로 감소된 것을 말합니다.

일반적으로 혈색소량이 성인 남자는 13g/dl 이하,

성인 여자는 12g/dl 이하일 때 빈혈이 있다고 합니다.

 

[연령별 빈혈의 기준]

6세 미만의 소아	11g/dL 미만
6~16세 사이의 청소년	12g/dL 미만
남자성인	13g/dL 미만
여자 성인	12g/dL 미만
임산부	11g/dL 미만

 

(임산부나 육상 선수의 경우 혈장량이 증가되어

정상 산소 운반능을 가지고 있어도 수치가 낮게 나올수 있습니다.)

 

**영·유아의 철결핍성 빈혈**

영유아는 빠른 성장이 일어나는 시기로

성장에 따른 철 요구량이 충분하게 만족되지 못할 때

철결핍성 빈혈이 나타날 수 있습니다.

 

건강하게 태어난 아이는 모체로부터 철분을 받아

생후 6개월까지는 여분의 철분 섭취 없이도

철결핍성 빈혈이 호발 하지는 않으나,

생후 6개월 이후에 추가적인 철분의 섭취가 부족하면

철결핍성 빈혈이 발생하게 됩니다.

 

장기간 이유식의 보충 없이

생후 6개월 이상 모유수유만 하는 경우,

이유식 섭취가 늦은 경우,

돌 전 생우유 섭취가 지나치게 많은 경우

등이 원인이 될 수 있습니다.

 

 

2. 빈혈의 원인 및 분류

 

빈혈의 종류는 여러 가지가 있는데

첫째 재생불량성 빈혈과 같이 적혈구를 만들어 내는

골수성분이 부족해서 생기는 빈혈,

 

둘째 적혈구를 만드는 재료가 부족해서 생기는 빈혈

(철 결핍성 빈혈, 비타민 B12 결핍성 거대적아구성 빈혈)

 

셋째 적혈구의 내부 또는 외부 원인에 의해

적혈구가 과다하게 파괴되어 생기는 용혈성 빈혈,

 

그리고 출혈로 인한 적혈구 소실에 의한 빈혈로 크게 나누어집니다.

 

 

1) 철결핍성 빈혈

 

가장 흔한 빈혈의 형태로, 철 흡수에 비하여

철의 요구량이나 소실이 많아 체내 철의 양이 감소하고 

혈색소를 만들 철분이 부족해 발생합니다. 

(헤모글로빈 합성 장애)

 

임신이나 수유로 인한 철 요구량이나 조혈 기능의 증가, 

외상, 궤양, 암 등으로 인한 출혈의 증가, 

음식을 통한 섭취 또는 흡수의 감소 등이 원인이 됩니다. 

 

위험군으로 2세 이하의 영아, 사춘기 소아, 

임산부, 수유부, 65세 이상 성인을 들 수 있습니다.
 
2) 거대적아구성 빈혈

혈구세포를 구성하는 DNA를 만드는데 필수적인 

비타민 B12나 엽산의 결핍으로 발생합니다. 

(DNA 합성 장애)

음식으로 비타민 B12와 엽산을 충분하게 섭취하지 못하거나, 

영양소의 흡수에 영향을 주는 소화기 질환

(위산분비가 적절치 못함, 자가면역질환에 의한 위 벽세포 파괴, 

위 절제술 등에 의한 내인성 인자 결핍)

을 가진 사람들에서 발생하기 쉽습니다.

 

  3) 재생불량성 빈혈

화학요법, 방사선요법, 환경 독성물질, 임신, 루푸스 등으로 인해 

백혈구, 적혈구, 혈소판을 생산하는 

골수의 기능이 저하되어 발생하는 빈혈입니다.

(조혈줄기세포의 감소)
 
4) 골수 질환과 관련된 빈혈

 

백혈병, 골수형성이상증, 다발성 골수종, 림프종 등 

다양한 질환이 골수의 혈액 생성에 영향을 미쳐 

빈혈을 일으킬 수 있습니다.
 
5) 용혈성 빈혈

 

적혈구가 골수에서 만들어져 보충되는 속도보다 

더 빨리 적혈구가 파괴될 때 생깁니다. 

특정 혈액 질환, 항생제 등의 약물, 자가면역질환들로 인해 

적혈구의 파괴가 증가될 수 있습니다. 

(파괴 항진)

용혈성 빈혈은 피부가 노랗게 되고 

비장의 비대를 초래할 수 있습니다.

 

 

3. 빈혈의 위험 요인은?!

 

철분과 비타민, 특히 엽산이 부족한 식사
수술이나 외상으로 인한 출혈
소장에서 영양소의 흡수에 영향을 주는 장질환이 있는 경우, 

영양소를 흡수하는 소장에 수술을 받거나 절제한 경우
월경으로 인한 혈액과 혈액 내 철분의 손실
임신, 당뇨

엽산의 흡수를 방해하는 알코올에 의존적인 사람,

엄격한 채식으로 인한 비타민 B12의 결핍 등

 

 

4. 빈혈의 증상은 어떻게 되나요?

 

 

빈혈이 있는 경우, 첫번째 조직 내 산소 결핍이 발생합니다.

뇌에 산소가 부족하면 두통, 어지러움, 실신발작, 이명 등이 생기고

심장 내 산소 부족으로 협심증 증상이,

골격근에 산소 부족으로 쉽게 피로하고,

권태감, 탈력감, 간헐적 파행이 발생합니다.

 

두번째 산소 결핍을 보상하기 위한 증상이 나타납니다.

호흡수가 증가하여 숨이 찬 증상이 나타나며

심박출량, 심박수가 증가하여 두근거림, 빈맥

심비대, 경정맥 팽창, 수축기 심잡음,

최종적으로 고박출성 심부전이 발생합니다.

 

세번재로 적혈구량이 감소하여 말초혈관이 수축하고

이로인해 안색불량, 안검결막 창백 등이 발생합니다.

 

[빈혈의 자가진단 방법]

 

(1) 조금만 움직여도 숨이 차다.

빈혈이 생기면 쉽게 피곤해지고 미열이 나며 

전신 무기력증을 느끼게 됩니다.

(2) 사지에 쥐가 잘 난다.
근육을 과도하게 사용하면 산소뿐만 아니라

칼슘, 칼륨 등의 중요한 미네랄 성분이 소모되는데

혈액에서 이를 공급하지 못하여 발생합니다. 

(3) 손바닥이 하얗고 손금이 잘 보이지 않는다.
빈혈이 의심될 때 보통 안색을 보는데 

이보다 더욱 정확한 것은 손바닥 색깔입니다.

손을 쫙 폈을 때 손바닥 손금의 색조가

주변 피부색 보다 밝은 경우

헤무글로빈이 8g/dL이하로 추정됩니다.)

 

(4) 혀가 매끈거리고 하얗다.
혓바닥에 돌기가 없고 매끈거리며 하얀 것은 빈혈의 증상입니다.

특히 비타민 B12가 부족할 때 혀의 막을 형성하는 세포의

발육이 잘 되지 않아 돌기가 없이 맨들거리게 됩니다.

(5) 손톱 밑의 색이 창백하다.
손톱 밑은 혈관의 분포가 많아 분홍빛을 띄고 있으나, 

빈혈이 있을 때는 말초 혈관 속의 혈액이 

부족하므로 피부색과 같이 누렇게 보입니다.

(6) 입술 색이 창백하다.
입술은 얼굴 중 피부가 가장 얇아서 빈혈이 있는 경우

핏빛이 없이 얼굴색과 같은 누런색이 바로 비쳐 보입니다.

+ 어지러운 증상이 있다.
눈의 아래 꺼풀을 까보았을 때 색깔이 하얗다.
멍이 잘 생긴다.

 

 

6. 빈혈의 치료법과 관리방법

 

 

빈혈을 일으키는 근본 원인을 찾아 치료해야 합니다.

만약 원인을 알 수 없으며 경증이나 무증상성 빈혈로

판단되는 경우에는 치료를 하지 않아도 됩니다.

증상이 있는 경우에는 수혈, erythropoietin,

디베포에틴 투여를(목표: Hb >10g/dL) 고려합니다.

 

철결핍성 빈혈의 경우,
위장관 내 출혈, 과다 생리혈, 철분 섭취 부족 등의 원인 질환을 치료하고, 

식이를 조절함과 동시에 철분 보급제 복용이 필요합니다.

 만약 증상이 소실 되었다고 철분제를 충분한 기간 동안 복용하지 않고,

철결핍성 빈혈의 원인 규명 없이 빈혈 치료만 하면

치료 중단 후 재발이 흔하게 발생합니다.

 

철분 결핍의 원인으로 소화성 궤양, 자궁근종, 치질 등으로 인한

만성적인 철분 소실이 가장 흔하며

 위내시경, 산부인과 진료, 외과 진료 등이 동반되어야 합니다.

또한, 결핍성 빈혈을 예방하기 위해서

규칙적이고 균형 있는 식사를 해야 하며

특히 계란, 생선, 우유, 콩, 녹황색 야채, 과일, 해조류 등

조혈 식품을 충분히 섭취해야 합니다.

 

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[철분제 복용 시 주의사항]

 

- 대표적인 부작용으로 위장관 장애, 검은 변,

변비, 오심, 구토, 비린 맛 등이 있습니다.

- 공복 시 복용하는 것이 좋으나 위장장애가 나타날 경우 

식사 후 또는 음식물과 함께 복용할 수도 있습니다.

- 빈혈의 증상이 없어지고 혈색소가 정상화된 후에도 

4-6개월간은 약물을 더 복용해야 합니다.

- 비타민 C는 철분의 흡수를 촉진시킵니다.

- 우유, 커피, 녹차, 홍차, 제산제 등과 함께 복용하면 

흡수에 방해되므로 최소 2시간의 간격이 필요합니다.

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거대적아구성 빈혈은 비타민 B12 주사 및 

엽산 보충제 복용이 필요합니다.

한번 보충으로 호전되지 않기 때문에 지속적인 관리가 필요합니다.

 

비타민 B12 공급에 좋은 음식
육류(소고기, 소간, 가금류, 생선, 조개), 달걀, 

유제품(우유, 요거트, 치즈) 등의 동물성 식품

엽산 공급에 좋은 음식
시금치 등 짙은 녹색 채소, 동부콩 

또는 말린 콩, 소간, 달걀, 바나나, 오렌지 등

 

재생불량빈혈의 치료는 혈구 감소의 정도에 따라 결정됩니다.

중증이 아닌 경우 경과 관찰만 하거나

호르몬제 등을 통한 보존적 치료를 하게 됩니다.

 

주된 치료는 호르몬제, 면역억제 치료, 동종조혈모세포 이식이며

 이외에 적절한 수혈과 감염 치료를 위한

항생제 치료를 병행할 수 있습니다.

 

50세 이하의 젊은 환자에게 유전자가 일치하는

형제 공여자가 있다면, 동종조혈모세포 이식을

일차적으로 시행할 수 있습니다. 

 

골수질환과 관련된 빈혈의 경우
약물치료부터 화학요법, 골수 이식이 필요할 수 있어 

혈액학 전문의의 자문이 필요합니다.

용혈성 빈혈은 자가면역 질환이나 감염증 같은

원인질환을 치료해야 하며

용혈을 초래할 수 있는 약물을 끊어야 합니다.

면역 반응에 의해 용혈성 빈혈이 발생했다면

코르티코스테로이드를 사용하거나

수술을 통해 비장을 제거할 수 있습니다.