하지근육 -6. 전경골근 : 하지의 전방구획증후군

 

안녕하세요 궁금하닥입니다.

 

오늘은 정강이 외측에 위치한 근육이죠,

오래 서 있거나 걸을 때 통증을 유발하는 근육인

전경골근에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

1. 전경골근(Tibialis anterior, 앞정강근)

 

 

origin : 경골외과에서 경골외측면의 상부 2/3과 인접 골간막

(Lateral surface of tibia, interosseous membrane)

insertion : 족부의 중족골 1번 기저부와 내측 설상골

(Medial cuneiform bone, base of metatarsal bone 1)

function : Talocrural joint: foot dorsiflexion;

subtalar joint: foot inversion

 

전경골근은 주로 발목을 배굴시킬때 작용하는 근육으로,

약화 시 족하수가 나타나며

단축 시 발을 supination 시킵니다.

 

또한, 기시부인 정강이 외측의 통증과

부착부인 엄지발가락에 통증이 나타날 수 있는데요

특히 엄지발가락 통증 시 장무지굴근에 의한 통증과 감별 포인트는

전경골근에 압통이 있고, 발을 뒤로 젖힐 때 통증이 있는 경우

전경골근의 문제로 봅니다.

 

---

*발목 염좌 시 전경골근의 의미*

 

발목 염좌 시 내,외측 인대부위의 통증이 처음 나타나지만

1-2주가 경과하면 전경골근 및 비복근, 장단비골근 등 

정강이 부위 근육의 긴장이 나타나게 됩니다.

때문에 함께 치료해서 발목 관절의 가동성을 확보하면

조금 더 빠른 기능회복이 가능합니다.

 

염좌 환자에게 꼭 치료해줘야 하는 근육 – 비골근, 장지굴근, 전경골근(발목 안정)

---

 

전경골근의 압통점은 주로 근복부 상부에서 많이 나타나며,

경골조면의 하단 레벨 근처에 위치합니다.

치료적 접근시 2-3cm 자입하면 되는데

비골신경을 건드릴 수 있으므로 천천히 자입합니다.

신경 포착**의 경우 도침치료가 효과적입니다.

 

---

*Anterior compartment syndrome (전구획증후군)

 

하지는 근육과 뼈 등의 구조물을 기준으로

각각 4가지 구역으로 나눌 수 있습니다.

 

(A) Anterior compartment : 전경골근, 장모지신근, 장지신근과 제3 비골근, 전경골동맥, 심비골신경 등을 포함

(B) Deep posterior compartment : anterior compartment의 길항근들인 후경골근, 장모지굴근, 장지굴근 등으로 구성

(C) Superficial posterior compartment : 대부분의 경우 가자미근과 비복근 모두를 포함(가자미근이 compartment syndrome발생에 더욱 취약)

(D) Lateral compartment : 장단비골근을 둘러싸고 있다.

 

이 중 전방구획증후군이 가장 흔한데,

보통 런닝이나 마라톤, 스포츠 활동을 하며 다리의 사용이 많아지면

일시적으로 근육으로 공급되는 혈류량이 증가하고

과도한 사용으로 근육이 붓거나 커지게 되어 압력이 증가하게 됩니다.

 

이렇게 높아진 압력으로 인해 혈관이나 신경이 압박받게 되는데,

신경을 압박하게 되면 이상감각이나 감각 저하가 유발되며

정맥을 압박하면 정맥혈이 저류하게 되고,

이것은 부종을 유발하여 더욱 구획내 압력을 높이게 되어

동맥까지 압박하게 됩니다.

허혈이 심해지면 청색증이나 근육 및 신경의 괴사까지 진행될 수 있습니다.

 

만일 환자의 하퇴통증이 anterior compartment syndromes로 야기된 것이라면

즉시 가능한 후유증을 피하도록 적합하게 관리하는 것이 중요합니다. 

전경골근의 전체 근복상의 diffuse tightness와 tenderness​는

anterior compartment syndromes를 시사합니다.

 

증상으로 전경골근, 장모지신근, 장지신근과 제3비골근의 부종,

허혈이 된 근육 내와 심비골 신경에 의해 공급받는 부위내 둘 모두에서

통증, 감각이상 및 tenderness가 나타납니다.

 

확진적인 진단적 검사는 anterior compartment 내의 근내압의 측정입니다.

(구획압은 정맥관 IV tube, 주사기, 수은 혈압계 등으로 측정 가능) 

하지의 거상은 금기증으로, compartment내의 산소압을 낮추기 때문입니다.

 

가볍고 일시적인 전방구획증후군은 보존적 치료를 시행합니다.

무조건 휴식을 취하고 전방구획의 압력을 증가시키는 근육의 사용은 금지하며

부종을 줄여주기 위한 냉찜질을 하고,

가벼운 침구치료가 도움이 되지만

구획 내 압력을 높이는 시술은 신중히 시행합니다.

만약 보존적 치료에 반응이 없이 증상이 심하면

(조직압이 30mmHg를 넘는 경우)

근막 절제 등의 수술적 방법을 통해 구획의 압력을 낮춰야 합니다.

---

 

TP : 전경골근 두 하(下) 3촌. 족삼리혈. (장비골근, 장족지신근 TP 와 같은 라인)

​

​발목의 전내측면과 엄지의 배측과 내측면에 방사통이 나타납니다.

​전경골근은 가자미근과 비복근의 길항근으로,

두근육에 비해 약해서 항상 경직되며 과부하가 걸리게 됩니다.

때문에, 장딴지 근육의 tightness를 이완하고 관련된 TrPs를 비활성화시키는 것이

전경골근 치료의 필수적인 첫 번째 단계가 됩니다.

​

여자들이 오래 서서 일할 때, 하이힐 오래 신을 때,

운전자가 발가락을 많이 사용한 경우,

거친 길이나 경사로 걷기 등에서 잘 발생합니다.